orden a prevenir posteriores sufrimientos. WebAquí radica la diferencia fundamental entre el suicidio y la eutanasia, que con frecuencia se pierde de vista. El repaso de alternativas disponibles para limitar el esfuerzo terapéutico o tratar enérgicamente síntomas refractarios, dar una atención integral típica de los cuidados de soporte y paliativos. El balance de la deliberación sugiere que los argumentos existentes sobre una autonomía “fuerte” pueden no aplicarse bien al SMA y a la eutanasia. Por último, más atenta a las posibilidades del SMA que de la eutanasia, de una transitividad sin paliativos. Es preciso reformar la atención al final de la vida para desplegar una AHFV. 2ed. Pero antes de presentar nuestro modelo completo de análisis, conviene apuntar algunas palabras sobre los clásicos argumentos invocados en las deliberaciones éticas sobre el final de la vida. La eutanasia y sus alternativas. La eutanasia y la Ley. Una última consideración en el plano de los casos individuales. En este contexto el manejo de la “sedación paliativa”, que puede ser terminal, debe plantearse, como cualquier otra indicación médica, de manera rigurosa, abierta y documentada. Acrobat Distiller 3.0 for Windows WhatsAppEl Arzobispo de Santiago de Compostela, se pronuncia sobre la eutanasia, dando y aportando unas reflexiones: «La eutanasia y el suicidio asistido están siendo objeto en nuestros días de campañas propagandísticas a su favor. Hay otros elementos que son priorizados de distinto modo en las diferentes trayectorias. “Entendemos por obstinación, ensañamiento o encarnizamiento Respuesta:Explicando qué es la eutanasia, conocida como muerte digna o suicid io asistido, que persigue que la persona enferma sin un pronóstico de recuperación, en una etapa termin… Esta categorización en “trayectorias-tipo” permite diseñar servicios sanitarios más adecuados a las necesidades de los afectados en cada caso. El cristiano y la eutanasia. The basic effort in “regulation of help in dying” is a cultural one. Suicidio médicamente asistido. 1991-11-08T04:33:52 otras palabras, se trata de dar la atención técnica y Y como yo otros muchos. JAMA 2003; 289: 2387-2392. La solicitud debe ser primero aprobada por un comité. la SECPAL “no quiere ofrecer un discurso único”. [ Links ], 11.Van der Maas PJ , van der Wal G, Haverkate I et al. partes del grupo anterior. Living well at the end of life. ¿Son las decisiones sobre la muerte médicamente asegurada meramente una cuestión privada?. 5.El manejo deficiente del dolor (y otros síntomas) es inadmisible. Cómo somos capaces de encargarnos de la patología pero ignorar la patobiografía y la alteración de los proyectos. pero no la vida del enfermo. sanitarios dedicados al cuidado de este tipo de enfermos, a los que [ Links ], 17.Lynn J, Chaudhry E, Simon L, Wilkinson AM, Schuster JL. Tras algunas reflexiones sobre la vida, la muerte y … Se trata de la consideración explícita del sufrimiento y del manejo emocional como tarea asistencial para una AHFV de calidad. That, besides providing dignity to dying, facilitates “living” it humanely inasmuch as possible, attending to the bio-psycho-socio-emotional (and spiritual) dimension. Darlymoreno757 Darlymoreno757 … Una reflexión Además en las CC.AA. [ Links ], 21.Lunney JR, Lynn J, Foley DJ, Lipson S, Guralnik JM. Berkeley: University of California Press, 2004. de dolor que puedan indirectamente acortar la vida. El establecimiento de unas nuevas prioridades. Cambridge: Harvard University Press, 1998. [ Links ], 10.Van der Maas PJ, van Delden JJM, Pijnenborg L, Looman CWN. Es cierto que estamos en un contexto sanitario más favorecedor de “tomarse en serio el final de la vida”. Enviado por Antonio  •  2 de Mayo de 2018  •  1.255 Palabras (6 Páginas)  •  311 Visitas. ación interpersonal tiene esencialmente una: Uno de los principios del pensamiento Maya dice: “Toda persona es mi propio yo” Describa la explicación lógica. En el debate social sobre la eutanasia se enfrentan argumentos … Ante esta realidad que es una “conjura contra la vida”, hay que recordar que la Iglesia defiende la vida desde su concepción hasta la muerte natural. El médico o el personal de salud, traicionarían su vocación si practican la eutanasia o suicidio asistido, pues son contrarias a la ética médica. según la cual no existiría impedimento legal, bajo determinadas         Acerca de la llamada “eutanasia pasiva”, médico aquellas prácticas médicas con pretensiones ¿Derecho a morir dignamente o vivir con dolor y sufrimiento? 4) y el concepto de trayectorias de enfermedad18-22 (Fig. Creo que esto es necesario en el orden de las consideraciones colectivas para un sistema que se plantea hacer “reformas en casa”. EMI, Hospital Reina Sofía) 30003 Murcia E-mail: javier.judez@carm.es, Todo el contenido de esta revista, excepto dónde está identificado, está bajo una Licencia Creative Commons, Pabellón de Docencia, Recinto Hospital de Navarra, C/ Irunlarrea, 3, Pamplona, Navarra, ES, 31008, 848 422 653, 948 422 009, http://www.gwu.edu/~cicd/toolkit/toolkit.htm, http://www.rwjf.org/files/publications/other/meansbetterend.pdf, http://www.bioetica-debat.org/contenidos/b & d/bioetica39esp.pdf, http://www.pcb.ub.es/bioeticaidret/archivos/documentos/Declaracion_sobre_la_Eutanasia.pdf, http://www.epec.net/EPEC/Webpages/index.cfm. La eutanasia se define como: “una acción u omisión que por su misma naturaleza, o en intención de quien la realiza, causa la muerte, con el fin de eliminar cualquier dolor”. And, at the social level, the fact of not providing an open outcome to those highly exceptional situations (between 01-2%) can be a tragedy. Las rocas grandes, de las que hay que ocuparse primero, para que encajen las cosas adecuadamente, son los elementos propios de la atención humanizada al final de la vida (AHFV), que deben ser universales. (2) Otra reflexión auspiciada por el Hastings Center concluía sobre las dificultades en mejorar la atención al final de la vida: ¿por qué, tras más de 20 años y un sinfín de recursos, está resultando tan difícil?40. Recursos y prioridad máximas a la reforma de la atención al final de la vida en las claves que hemos dado. En este sentido entiendo más el modelo de Oregón que el de Holanda. “Pero es importante … La segunda trayectoria corresponde típicamente a un fracaso sistémico y crónico de uno o más órganos, con un deterioro lento trufado por exacerbaciones agudas dramáticas que pueden provocar una muerte brusca. Por tanto, mi terapéutica básica sobre el manejo de la MMA es primero, preventiva. El error de juicio en el que se puede haber caído de buena fe no cambia la naturaleza de este acto homicida, que se ha de rechazar y excluir siempre”, subraya  el Catecismo de la Iglesia Católica. 2.Apelación a la responsabilidad de los medios de comunicación social o del «mercado de la des-información a la tarea de informar para formar». De todos estos trabajos es meritorio el capítulo 10 de la propia Linda Emanuel, “A question of balance”, con el que cierra el libro editado en 199829. Ilegal en España. El manejo óptimo de este grupo puede prevenir las exacerbaciones y enlentecer la velocidad del deterioro. Para este recorrido de reformas del sistema sanitario para la atención al final de la vida pocos acompañantes mejores que la Dra. Eutanasia: ¿Existe un derecho a morir?. En las circunstancias en las que los cuidados paliativos pueden eliminar el sufrimiento físico, la miseria del paciente se reduce a la inhabilidad de elegir el SMA o la eutanasia sobre el coma médicamente inducido. H��W�n�F}���baQ�Z��N�n��E��(F$%��"����i}�S�w.Q��q8s�g�*P�Wn����V��H�0�����2l�ˁ�GrK���[���ȱg�[�,@)��YTFj�٨e���`� ~^$�Hy�\���Y�ϼ����͇p��GR�R"�l�H^CQS�t�`)5Y���-�nwX�;Ԗ2��&6G["ւ��C4��r�Q�݂��h!����c�f���RF�|F5��2°3��ظe��f7�7��W�dB����}�[�Ə[IA%2� K4۰ؒ�Rd�]�"M��5gm)Q�沟��� Ē����(. Trágico en el sentido de que representa una polarización inevitable, y quizá insoluble, de ideas, creencias y emociones personales y sociales, muy característica de los confines de la vida, que genera situaciones en las que cualquier opción sacrifica buenos valores. Fundación para la Formación e Investigación Sanitaria de la Región de Murcia. (Accesible a 15-11-2007 en: http://www.gwu.edu/~cicd/toolkit/toolkit.htm)        [ Links ], 24.Means to a Better End. Aquí, con todo, tendremos que insistir en un buen contexto para enmarcar el análisis de este debate. En esas situaciones podemos apoyar, … Los datos de la figura 1 son para mí elocuentes y poco subrayados: un consistente número de personas que teniendo su prescripción no la utiliza y muere de su enfermedad subyacente. [ Links ], 22.Murray SA, Kendall M, Boyd K, Sheikh A. The ethical, medical and legal issues surrounding physician-assisted suicide. que es preciso permitir la “eutanasia pasiva” para defender en la deontología de las profesiones”. resultado es terminar con la vida del enfermo. Por último, creo que un modo de afrontar este desafío es bajo la inspiración de la propuesta de Ignacio Ellacuría, como discípulo de Zubiri, de “hacerse cargo de la realidad, encargarse de la realidad y cargar con la realidad”. Hay que amar, respetar y proteger siempre la dignidad de los enfermos incurables o agonizantes, ya sean niños, jóvenes, adultos o ancianos. Ahora bien, ni es la única patología (hay otras patologías que provocan un fracaso multiorgánico rápido), ni es la única trayectoria que puede experimentar el cáncer (cuando evoluciona bien por ser abordado a tiempo o tener alternativas terapéuticas eficaces, puede desarrollar una trayectoria más crónica, como co-morbilidad entre otras enfermedades crónicas propias de la edad avanzada, semejante a la trayectoria 3). Pues bien, todos estos elementos (entre otros muchos) los podemos concitar en la AHFV, pudiendo explicar la trayectoria “evolutiva” “en embudo” que hemos vislumbrado en los datos empíricos acumulados de Holanda y Oregón o en diversas publicaciones al respecto. La realidad de la humanidad es indisociable a la realidad del enfermar, del sufrimiento, de la pérdida. Tanto en Oregón como en Holanda, no se produce aumento imparable sino más bien estabilización, incluso descenso de los porcentajes de SMA y MMA, respectivamente, siempre dentro de niveles excepcionales. Para el entorno clínico es relevante diferenciar las opciones de último recurso existentes, que habrá que situar en un contexto adecuado como veremos más abajo. Baltimore: The John Hopkins University Press 2004. Releídas, con todo el aparato crítico al que hacían referencia entonces, lo cierto es que dichos desafíos/líneas de trabajo se mantienen casi íntegramente. [ Links ], 20.Lynn J, Adamson DM. Physician Assisted Suicide. La distinción activa/pasiva, en sentido estricto, Pacientes muy mayores, con múltiples patologías, pacientes con deterioro cognitivo avanzado tipo demencia, aunque también pacientes más jóvenes con enfermedades neurodegenerativas (de motoneurona, por ejemplo) o con accidentes cerebrovasculares o complicaciones avanzadas de SIDA. 2 del Convenio Europeo Eso es lo que nos puede suceder cuando enfermamos. Y esbozaba algo así como un “Plan Integral de Atención de Calidad en el Final de la Vida”. 2.El estándar de tratamiento para pacientes con enfermedades avanzadas y progresivas para los cuales el pronóstico es limitado y el objetivo principal de la atención sanitaria es la calidad de vida, es el de los cuidados paliativos exhaustivos e interdisciplinares y la intervención preventiva o de alivio del sufrimiento al final de la vida, en un contexto de relaciones clínicas significativas que integren al paciente, su familia y los profesionales sanitarios. El término de eutanasia, es un eufemismo: lo que se da como buena muerte, es realmente un homicidio. Pero que forme en valores, que apoye el desarrollo y la maduración. y ligada a la vida desde su inicio independientemente de sus condiciones Es bueno detenerse aquí; dado que el debate se. La grandeza de la humanidad está determinada esencialmente por su relación con el sufrimiento y con el que sufre y con aquellos que están más indefensos y desprotegidos. : el fin buscado, en este caso, eliminar todo sufrimiento y dolor (este fin puede ser bueno); el medio empleado, que en la eutanasia es matar. La tercera trayectoria representa un estado prolongado de baja funcionalidad y lento deterioro. se habla de una ley de eutanasia, se está hablando de una legislación Euthanasia. es “la intención que preside la conducta médica”. Así entendida, la eutanasia sería éticamente correcta, ya que repugna a la dignidad de la persona empeñarse en prolongar artificialmente la vida con técnicas desproporcionadas; basta dejar obrar a la naturaleza, poniendo los Cuidados necesarios para aliviar el dolor físico y moral del moribundo. En cualquier caso nos encontramos ante una conducta que siempre Hasta aquí el camino es prácticamente universalmente compartido. Primero queremos que sea un paréntesis para seguir con nuestra vida. N Engl J Med 2000; 342: 654-656. Euthanasia and other end-of-life decisions in the Netherlands in 1990, 1995, and 2001. suponer trasladar un mensaje social a los pacientes más graves Sin embargo, los datos empíricos permiten cierta convergencia de posiciones, reforzada por la experiencia de Oregón y los últimos datos de Holanda con un descenso entre las opciones de MMA ante el surgimiento de la sedación paliativa como alternativa. Nuestra libertad queda siempre conectada a la responsabilidad por todos aquellos que nos rodean y la humanidad entera”. Murcia. Se va dibujando un perfil de las personas que recurren a la MMA, que “grosso modo” incluye: menor demanda a más edad (vida previsiblemente más “realizada”, como decía Delibes, ya con una respetable edad y varios años de lucha contra el cáncer, “doy mi vida por vivida”); argumentos de “control”/descontrol; más frecuencia en cáncer y enfermedades que truncan la expectativa de vida. En A mí me gustaría un sistema sanitario que previniera las crisis y que educara o al menos brindara oportunidades de acompasar la vida proyectada a la patobiografía, un sistema sanitario que no sólo atendiera al cuerpo enfermo, sino que escuchara, hablara, hiciera repensar y acompañara al enfermo y sus familiares (planificación anticipada) en su viaje hacia el crepúsculo. “Eutanasia Aclarado este contexto y centrado el tema, ateniéndonos al debate de la MMA, añadamos algún matiz diferencial respecto al análisis de Linda Emanuel que resumíamos. Eutanasia (Monográfico 0). At the individual level the desire to die rather than to continue living is a drama that requires mobilising the moral effort of everyone, according to the corresponding responsibility for exploring and evaluating the situation in the search for alternative plans. Esto es ya un modo de afrontar la vida “estando” enfermo, por tanto, reajustando expectativas, funcionalidad, relaciones, autonomía, etc. La patología típica es la de un gran número de cánceres sólidos en adultos (aunque no todos). El balance de la deliberación sugiere que la distinción acción/ omisión puede que no importe en algunas circunstancias específicas, más bien teóricas, pero que en la mayoría de los casos la distinción es moralmente relevante. WebEs una reflexión en la que todos los participantes pueden y deben aportar sus valores morales y cosmovisión espiritual, aceptando y respetando la coexistencia de diferentes … WebSe proclama la eutanasia como un derecho del individuo al que el médico debe dar respuesta y se presenta, incluso, como signo de respeto a la dignidad humana. Rev Calidad Asistencial 2005; 20: 400-407. Humanitas. Santa Monica: RAND, 2003. Yo lo he hecho cada vez que he escrito o hablado sobre este tema, ya unas cuántas veces en los últimos 10 años1-7. 15.En el plano de lo individual desear morir antes que seguir viviendo es un drama que exige movilizar el esfuerzo moral de todos y cada uno, según la responsabilidad correspondiente. Y con esto último no nos referimos a tratar a los pacientes como “cobayas” ni “experimentar con su cuerpo” sino tratar de encontrar fármacos más efectivos para paliar los síntomas de sus enfermedades, siempre y cuando el paciente lo consienta (recordamos que según la ley 41/2002, tiene el derecho de autonomía sobre si quiere o no ser sometido a un tratamiento). Oxford: Oxford University Press 2004. [ Links ], 38.Hastings Center. LA EUTANASIA, ENCUESTA Y RESULTADOS, ¿ESTÁ PREPARADA LA SOCIEDAD PARA UNA IDEOLOGÍA NUEVA? Ahora bien, el suicidio médicamente asistido(SMA), sí se agrupa a veces, junto a la eutanasia en el concepto genérico de “muerte médicamente asistida”(MMA), que también se ha llamado “ayuda al morir”. Jovell habla de la diferencia de estar enfermo que sería como un paréntesis y ser enfermo. Por eso podemos tener una serie de 4 trabajos principales en el caso de Holanda desde 1990, cada cinco años, y tenemos informes anuales de “salud pública”, obligados por ley, en Oregón, de los que pueden verse los datos de la tabla 2 y la figura 1. También tenemos que aspirar a prevenir las crisis, capacitarnos, prepararnos para afrontarlas. © Bioética para todos 2020. El objetivo de este documento es reflexionar sobre la eutanasia y sus implicaciones éticas y jurídicas, desde la perspectiva de la filosofía moral cristiana que se fundamenta en la dignidad de toda persona. Ante el sufrimiento insoportable la solución no es la eutanasia sino la atención adecuada, humana y profesional, y a este fin se dirigen los cuidados paliativos. tiene una enfermedad grave e irreversible, por razones compasivas y De interés para el tema del SMA, por ser de los más recientes, son el libro de Foley y Hendin32 y su réplica de Quill y de nuevo Battin en la misma editorial33, confrontándose con el libro. Paradójicamente, Con todo, el caso Schiavo ha alertado sobre un posible aparente consenso “legal”, que no lo es cultural. Pero nada tan universal y humano a su vez. [ Links ], 47. 8.No esperar de los jueces que resuelvan a priori los conflictos. Pero no deberían andar muy lejos de estas ideas. En este ensayo me limito a reflexionar sobre la eutanasia activa, pues aunque el fenómeno es más amplio, practicar la eutanasia en pacientes inconscientes, … Sembrar esperanza verdadera, aliviar la soledad con una compañía afectiva y efectiva, hacerse cargo del enfermo: es la verdadera compasión». Quiero creer que cada vez hay menos gente en las posiciones polares. Aquí, en todo caso, podemos remitir a la revisión que hizo Quill hace unos años y resumida en la tabla 314. puede ser difícil de conseguir, al menos por el momento, a pesar de que los resultados de la experiencia de Oregón pueden resultar útiles. Y en el plano social no dar salida abierta a esas situaciones muy excepcionales puede ser una tragedia. una ley que se habría defendido para promover la autonomía La tabla 5 resume los principales argumentos invocados en el doble eje de “a favor” y “en contra” así como en el ámbito de las consideraciones “individuales” y en el de las consideraciones “colectivas”, distinción también fundamental en este tema. A eso me refería hace 10 años con la línea de trabajo 3 (no empezar la casa por el tejado). pone de manifiesto que el resultado al que se llega en esta cuestión Como Linda Emanuel o Ramón Bayés, me parece un debate equivocado, desenfocado, cuando tenemos la gran reforma de la casa por hacer. Madrid: Maeva 2000. Que transmita conocimientos, sí. ¡me siento morir! De este modo, se reubicarán casi ? ¿Qué debemos tomar en cuenta acá? Med Clin (Barc) 2005; 125: 498-503; (carta y réplica) Med Clin (Barc) 2006; 126(18): 717-718. [ Links ], Dirección para correspondencia: Javier Júdez Gutiérrez Jefe de Área de Investigación, Innovación y Desarrollo Fundación para la Formación e Investigación Sanitarias de la Región de Murcia c/ Luis Fontes Pagán, 9. [ Links ], 49.Accesible a 15-11-2007 en:http://www.epec.net/EPEC/Webpages/index.cfm. Expanding the debate. Esto es fundamental, no sólo para interpretar los datos, sino también para plantearse “trasponer” experiencias. Improving care at the end of life. 2017-10-03T11:05:05-05:00 [ Links ], 8.Simón Lorda P, Barrio Cantalejo IM, Alarcos Martínez FJ, Barbero Gutiérrez J, Couceiro A, Hernando Robles P. Ética y muerte digna: propuesta de consenso sobre un uso correcto de las palabras. Definición del término eutanasia. Documento sobre la disposición de la propia vida en determinados supuestos: declaración sobre la eutanasia. En este sentido, la intervención bio-psico-socio-emocional junto con el ajuste organizativo y de “servicios” a la realidad personalizada dentro de los procesos de grandes trayectorias de enfermedad se constituye en una de las grandes responsabilidades morales de nuestro sistema. Although death is inevitable, dying badly should not be so unavoidable. Med Clin (Barc) 2000; 115: 579-582. Los cuidados paliativos y la intervención bio-psico-socio-emocional pueden aliviar la gran mayoría de los sufrimientos del proceso del morir y deben ser el estándar previo a maximizar en cualquier sistema sanitario riguroso. Pero, como bien se refleja en el artículo procedente de bioeticacs.org (“Razones del no a la eutanasia”): la autonomía personal no es absoluta. Sexto apunte. Que más allá de darle dignidad al morir, apuesten por facilitar “vivirlo” humanamente, en la medida que sea posible, atendiendo a la dimensión bio-psico-socio-emocional (y espiritual). por el mayor peso de las repercusiones negativas. ¿Debe protegerse el SMA y la eutanasia incluso si algunos los encuentran horrendos?. Bioethics. 16. depende de la postura intelectual y filosófica de que se parta. ¿Cuándo pueden el SMA o la eutanasia honrar o violar la autonomía?. La eutanasia se define como: “una acción u omisión que por su misma naturaleza, o en intención de quien la realiza, causa la … pero sin que esta capacidad de autodeterminación se traduzca 9.En un contexto de excepcionalidad similar se ha planteado inicialmente la consideración de opciones de “último recurso” como el SMA (conceptual y prácticamente menos susceptible de abusos que la eutanasia). Los pacientes, los familiares, los profesionales nos conjuramos para atender a una persona que sufre ante unas amenazas físicas y psicológicas que le generan impotencia. De Y ofrece tanto más seguridad cuanto se articula en torno a los puntos anteriores desarrollados del modo más sólido posible. ), pero no podemos curar el sufrimiento. Hay elementos sistémicos que son comunes a todas las trayectorias: la integración de planes de cuidado entre dispositivos y entornos asistenciales, la gestión de transiciones libres de errores, el enfoque de resolución de problemas, la prevención de complicaciones y crisis, la promoción del confort, la planificación anticipada, así como el apoyo a cuidadores y familiares. application/pdf Podemos mencionar también algo sobre el encarnizamiento terapéutico que es prolongar innecesariamente la vida de un paciente con medios extraordinarios que no van a curarlo sino a prolongar, como ya dijimos, su agonía y dolor. Ejemplos de esta evolución están en la insuficiencia cardiaca, el enfisema, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la insuficiencia renal, la cirrosis, etc. en ciertas circunstancias extremas y estén a la vez en contra sufrimientos psicofísicos, y que justamente por ello precisan el Tribunal Europeo de Derechos Humanos afirma que no existe el “derecho En La revisiones de nuestras intervenciones, el repaso de nuestra evaluación de la situación, la profundización sobre los miedos (a perder el control, a sentir dolor, a ser una carga, a perder la dignidad, a ser abandonado, etc.) Euthanasia and other medical decisions concerning the end of life. --------------------------------------------------------------------------------, (1) En la sentencia reciente del caso de Dianne Pretty, Final de la vida. «No hay objeciones médicas no legales para … de su legalización por razones de carácter prudencial”, Para la SECPAL, la primera consecuencia sería El mejor aprovechamiento del espacio es en ese orden. podrían reducir o aumentar los abusos. Y esto sucede de modos diversos, según la expectativa sea transitar en una u otra trayectoria de las que hemos presentado o de los modos que divulgó magistralmente Nuland sobre cómo morimos34. Cargar con la realidad. But the basic social effort does not lie at the end, in providing or not proving a way out, for a few patients (although the accumulated data for Oregon indicate that there is no slippery slope and in Holland there has been a change of attitude towards a fall in euthanasia facing the rise of the alternative of terminal sedation). BMJ 2007; 334: 511-513. 14.Las políticas públicas se gestionan también a partir de la economía del desacuerdo moral y de las prioridades a las que dedicar energías morales y recursos. Sin perder de vista que no todo el sufrimiento es evitable, por supuesto. Es muy gráfica la imagen de la vida como un tren que se dirige hacia el crepúsculo (Bayés eligiría un crepúsculo en el verano del círculo polar ártico, por prolongado). En: Feito L (ed.) En los últimos años, diversos trabajos colectivos y artículos lanzan sus propuestas al debate social para fijar las barandillas en uno u otro lugar. Hablo de la eutanasia, cada pocas semanas … Pero el esfuerzo social básico no está al final, en abrir o no una puerta, o en abrir dos, o una ventana para unos pocos. en una disponibilidad absoluta, no consideran el suicidio moralmente En Sick to death…16 sienta las bases para una urgente reforma de la AHFV, que se aplica en The common sense guide…17 ofreciendo herramientas para la mejora de la calidad de dicha atención. Una de dichas ENS tiene que ver con los cuidados paliativos, además de otras por áreas temáticas o de patologías (oncología, cardiopatía, diabetes, etc.). ¿Es la MMA más digna que la muerte natural?. Quizá un poco manipulados por las noticias que salen en prensa y no bien informados. Es obligado pensar en la eutanasia, no se escoge nacer, pero sí tenemos el derecho a elegir cómo morir, afirmó el profesor de la Facultad de Medicina de la UNAM, Arnoldo Kraus, al ofrecer la conferencia magistral “Eutanasia: reflexión obligada”. Pacientes que demandan un “plan B”. Una mejor atención al final de la vida podría reducir pretensiones desviadas para el uso de dichas prácticas. Tercer apunte. En el polo ideológico contrario se entiende (en prensa). 9.Situaciones de final de la vida en el enfermo agudo (crítico) y crónico (terminal) o del «a cada cual según su necesidad». A partir de los trabajos de Lynn y colaboradores, así como de diversas experiencias de mejora de la calidad23 y reforma de los sistemas sanitarios24 desarrolladas en diferentes países25 (por ejemplo, en EE.UU, Canadá, Reino Unido, Suecia), pueden destacarse aspectos específicos del modelo de cuidado y de las necesidades de atención para cada trayectoria concreta (tabla 4)7,19. En el Renacimiento, el concepto de eutanasia adquiere su real significado y se considera como tal al buen morir, en el sentido físico, como el último proceso de la salud y la vida del hombre. sobre la dignidad del paciente en situación terminal. En el orden social, las cosas en España para mí andan en este punto. Rev Calidad Asistencial 2007; 22: 147-53. Es ésta una de las grandes obligaciones morales de los servicios sanitarios del siglo XXI: la mejora de la calidad en clave de reforma si es preciso, que lo es, para centrarlos más en las necesidades específicas de los pacientes. Lo decíamos con Lynn, con Callahan, con Bayés. Diario Médico, 20 de Julio de 2004; 11. Washington,DC: Last Acts National Program Office, 2002. Por supuesto, eso no paraliza la deliberación sobre temas menos prioritarios, como sería para mí el de la MMA. La eutanasia es uno de los dilemas históricos más discutidos de la medicina. (Publicado previamente en Annals 2000, U Penn Center for Bioethics Assisted Suicide Consensus Panel)        [ Links ], 32.Foley K, Hendin H (eds.). No hay atajo para esto. [ Links ], 37.Callahan D. Death and the research imperative. El balance de la deliberación indica que la preocupación sobre el deslizamiento por una pendiente resbaladiza, es universal, pero no existen estudios empíricos (en 1998) que nos permitan evaluar si la legalización del SMS o de la eutanasia en EE.UU. pérdida de calidad de la vida, se puede entender que ésta Dying and decision making- evolution of end-of-life options. “Una acción o una omisión que, de suyo o en la intención, provoca la muerte para suprimir el dolor, constituye un homicidio gravemente contrario a la dignidad de la persona humana y al respeto del Dios vivo y creador. Así se constata, fácilmente contrastando los argumentos del debate actual que señalaremos más abajo con los del debate de la sociedad norteamericana de finales de siglo XIX, por ejemplo, presentados por Emanuel9, lo que va más allá de la tópica mención de la aparición de la tecnología médica. La buena práctica clínica exige el mejor manejo posible del dolor (y otros síntomas). Es necesario sacudir nuestras conciencias. del paciente, entonces corresponde aplicar el calificativo de eutanasia”. (Accesible a 15-11-2007 en: http://www.rwjf.org/files/publications/other/meansbetterend.pdf)        [ Links ], 25.Field MJ, Cassel CK (eds), Committee on Care at the End of Life (Institute of Medicine). Para más inri, la eutanasia frenaría la investigación científica, no habría razones para indagar sobre nuevas patologías porque la vía más rápida y cómoda es proporcionar la muerte. Recientemente se ha producido un cierto reavivamiento del debate sobre este tema, con los planes que deshoja el nuevo ministro Bernat Soria sobre la oportunidad de regular o no la eutanasia. 2005;XI(39):1-7. Con muchas de esas propuestas estoy seguro que coincidimos en la necesidad de la “reforma de la casa” y que tenemos pequeñas discrepancias sobre si sería prudente fijar aquí o allí la “barandilla moral”42, 44,49. Reforming health care for the last years of life. Con todo conviene explicitar el alcance de este derecho para el paciente y para su “representante”, especialmente si hubiera elementos controvertidos socialmente. Uno no puede querer la libertad solo para sí mismo, ya que no hay ser humano sin los demás. “La eutanasia entendida como conducta intencionalmente Reitero y matizo lo escrito hace dos años5,6, como colofón y cuaderno de ruta para trabajar juntos. endstream endobj 101 0 obj <> endobj 93 0 obj <> endobj 92 0 obj <> endobj 94 0 obj <> endobj 95 0 obj <> endobj 96 0 obj <> endobj 88 0 obj <>/Font<>/ProcSet[/PDF/Text]/XObject<>>>/Rotate 0/Type/Page>> endobj 1055 0 obj <>stream Es decir, fijando “barandillas” y pasamanos que conviertan la pendiente deslizante en una escalera con paradas y límites, con líneas morales. Oxford: Oxford University Press, 2007. Formas de aplicación de la eutanasia. Una gran cantidad de pacientes en esta situación podrán ver aliviada su situación. Termino este avance de rasgos precoces que preceden al meollo del debate con dos notas más. “La vida es un valor sagrado e intangible”. Es un terreno de máximos, de valores de indudable trasfondo cultural ¿Qué hace que Delibes considere que da “su vida por vivida” en el crepúsculo de sus días? 3.Necesidad de audacia y prudencia en el orden de los poderes públicos o del «porqué no conviene empezar la casa por el tejado». Queremos concluir con la afirmación de G.Herranz de que admitir la eutanasia “supondría cambiar algo tan básico en nuestra sociedad como es no matarnos unos a otros”. Sin embargo, someterse al control de otros tampoco es inevitable. poniendo la ciencia médica al servicio de enfermos que ya no 7.Las solicitudes de asistencia a la muerte (por cualquiera de sus medios) deben ser exploradas en profundidad a la búsqueda de la identificación de los problemas subyacentes y de las alternativas aceptables, que se encuentran en la inmensa mayoría de los casos. El SMA puede probablemente sostenerse en una sociedad civilizada estable, pero una de las sociedades más genocidas incluyó el SMA y la eutanasia en sus desarrollos y actividades más tempranas. En los últimos años el debate es dónde se pueden establecer esas líneas morales, dónde se pueden alzar las barandillas de manera segura. de su calidad de vida. Si uno descarrila o se apea antes es lógico que haya una cierta vivencia traumática o de frustración de expectativas. Ciertamente, en este tipo de debates tan cargados de valores, los datos empíricos no fijan las posiciones de fondo, pero sí pueden ayudar a ponderar mejor el alcance de los argumentos. La piedad y el sentimentalismo falsamente entendidos no pueden sustituir a los horrores de otros tiempos, largamente lamentados. Nosotros/ encontrar … Yo/probarse ropa en una tienda 3. con frecuencia se invoca en el debate. Ésta es una de las características de este debate, que puede ser revisitado para ponderar la deliberación moral tanto en el plano individual como en el colectivo, pero presenta un conjunto de argumentos que son clásicos desde hace incluso siglos. 8.Necesidad de profundizar la cultura de la «nueva práctica clínica» o del «matrimonio entre la epidemiología clínica y la ética clínica y sus “hijos”». En: Gracia D. Como arqueros al blanco. De lo contrario, estaríamos privando de Posición de las distintas religiones frente a la eutanasia. al ensañamiento médico, el documento precisa este concepto. Cuando la MMA está ubicada en un contexto mayor de ayuda al morir, la opción extrema de MMA se diluye y no parece irremisible el deslizamiento por la “pendiente resbaladiza”. un riesgo para los más débiles. Pero en la evolución patobiográfica las cosas pueden no ir bien. Es la exploración. 4.Todo médico debe permanecer comprometido con el buen cuidado de los enfermos terminales a lo largo del proceso del morir (no abandono), pero no se le puede solicitar actuar contra sus valores fundamentales (objeción de conciencia). En la “regulación de la ayuda al morir” el esfuerzo básico es cultural. En segundo lugar, poco centrada en la MMA en sí. médica se suelen encontrar dos causas principales: el déficit es inyectar un fármaco letal como omitir una medida terapéutica Los individuos, como las sociedades tenemos unas energías morales y unos recursos limitados. Sin duda Assisted suicide. Se insiste por parte del magisterio eclesial en el respeto especial y en la atención de aquellos cuya vida se encuentra disminuida o debilitada para que lleven una vida tan normal como sea posible. Pues aunque se trata de un actuación profesional (transitiva) que aporta medios, el hecho de que haya cerca de un tercio de personas que disponiendo de ellos no los utilicen, permite sugerir que el SMA cuenta con este mecanismo de “válvula de escape” del que carece la eutanasia en una acción directa transitiva e irrevocable de eliminación de la vida de otro. Por eso es importante la Declaración J Am Geriatr Soc 2002; 50: 1108-1112. ¿Desde la bioética la eutanasia es una práctica humana? The ethical, medical and legal issues surrounding physician-assisted suicide.Cambridge: Harvard University Press, 1998; 175-202. El balance de la deliberación sugiere que el argumento tradicional pro-eutanasia sobre la compasión, si se acepta como válido en principio, se aplica a una proporción muy pequeña de muertes. N Engl J Med 2007; 356: 1957-1965. %PDF-1.3 %���� La eutanasia no es más que acción de hacer acabar con el sufrimiento físico mental de salud de un paciente a través de la muerte. NAVIDAD: ¿felices o no tan felices fiestas. siguen esta evolución. Es más, que se aborda mejor lo marginal, cuando se ha manejado adecuadamente lo sustantivo. The goals of medicine: setting new priorities. Como se ve claramente por lo dicho hasta ahora y en la figura 7, en mi opinión no se puede plantear la obra de las “barandillas” fuera del contexto de la reforma más general de la casa. Callahan profundizando sobre las “vidas realizadas”, sobre la necesidad de apostar por el fin de la medicina que no es el típico de combatir la enfermedad, sino ayudar a morir en paz (humanamente)37. Martínez-Urionabarrenetxea K. Sobre la moralidad de la eutanasia y del suicidio asistido. En segundo lugar, es cierto que cualquier persona tiene el derecho de oponerse a un tratamiento u operación (como queda registrado en la ley 41/2002 de autonomía del paciente) pero nadie tiene el derecho a exigir que le maten. Antedecentes y estado actual del tema (Motivo de consulta y exploración). 1.Júdez J. Australia y Estados Unidos: Nuevos desafíos para la Bioética desde el Derecho en torno a la muerte médicamente asistida. ¿Qué respuesta dar a estas situaciones? Pero hay rasgos culturales. “Una ley de eutanasia podría generar desconfianza hacia ¿Tiene sentido el sufrimiento humano?. no es provocarla. Asimismo, debe explorarse la opción de último recurso defendida por algunos que supone el rechazo por parte del paciente de la nutrición e hidratación, por ser una opción reversible, que no produce mucho sufrimiento en situaciones de enfermedades avanzadas y que deja el control en el paciente. El acceso limitado a estos recursos es la principal prioridad a mejorar de la atención al final de la vida. Lo mismo sucede con la noción de dignidad humana. Tú/escoger un regalo bonito para otra persona 4. [ Links ], 48. de 1997, en el contexto de la aprobación de la ley en Holanda y Bélgica que regula la eutanasia (en 2002) y el caso Sampedro en España (de 1998, reverdecido por la película “Mar adentro”). 99 0 obj <>/OCGs[113 0 R]>>/OpenAction 101 0 R/Pages 93 0 R/Type/Catalog>> endobj 111 0 obj <>/Font<>>>/Fields 117 0 R>> endobj 112 0 obj <>stream Barcelona: Departament de la Salut – Generalitat de Catalunya, 2006. Considero que este es un debate clásico pues, como ponen de manifiesto las oleadas en las que se reproduce. Joanne Lynn, geriatra, paliativista, bioeticista, docente, investigadora y reformadora de la AHFV. dosis de analgésicos en el tratamiento del dolor de un paciente Es urgente emprender la vía de las ENS y del desarrollo decidido y claro por un mejor sistema sanitario para afrontar el final de la vida. ¿Cuáles sus fines? [ Links ], 9.Emanuel EJ. Perseguimos escuchar y acoger incondicionalmente, siendo congruentes entre lo que pensamos, sentimos y expresamos. Los fines de la medicina. Todos los derechos reservados. VV.AA. al enfermo y le provocan un sufrimiento innecesario, generalmente en Deshacer la «Babel» del final de la vida o del «plantearse si los odres viejos valen para un vino “nuevo”». 13.Aunque fuera justificable el SMA en circunstancias excepcionales, y preferible a la eutanasia, por su mayor controlabilidad y reversibilidad, esto no implica necesariamente que deba establecerse y sancionarse como “norma pública”. etc.). Se están intentando articular Estrategias Nacionales de Salud (ENS), desde la Agencia Nacional de Calidad del Ministerio de Sanidad y Consumo, y con proyectos e iniciativas consensuadas con las sociedades científicas y con todas las CC.AA. Ante esta realidad que es una “conjura contra la vida”, hay que recordar que la Iglesia defiende la vida desde su… está profundamente dividida en este debate (sobre todo en el nivel de los principios genéricos). Bioética i Debat. Lo volveremos a subrayar al enfatizar el modelo de intervención para ayuda al proceso de morir humanizado. A los dos lados del Atlántico. Valga otra analogía: la de la caja que hay que llenar con rocas grandes, piedras más pequeñas, arena y agua. [ Links ], 40.Jennings B, Kaebnick BE, Murria TH (eds.). dignidad y de valor a personas que padecen graves limitaciones o severos 1ª Planta (Edif. Eutanasia activa: es aquella que se produce cuando la muerte del paciente se lleva a cabo a través de la administración de sustancias legales. Porque, entre otras cosas hace falta un reenfoque cultural. En el apartado de diagnóstico y juicio “ético” volveremos a matizar algunas de estas ideas. En las torres de Hanoi uno no puede desplazar un círculo grande sobre otro más pequeño. De los citados libros quiere destacar un puñado. al final de la vida” (declaración de la Organización Madrid: Asociación de Bioética Fundamental y Clínica 1996. RESUMEN: El balance de la deliberación para los casos individuales sugiere las siguientes conclusiones, siguiendo a Emanuel: –La fuerza de los argumentos a favor del SMA y de la eutanasia reside en que no pretenden aplicarse (o no deben aplicarse) más que a unas pocas situaciones bien definidas. [ Links ], 13.Van der Heide A, Onwuteaka-Philipsen BD, Rurup ML et al. Más bien centrada en el sufrimiento en el final de la vida. Weby no se priva de la vida a quien jurídicamente no la tiene. El argumento empleado por Peces-Barba para defender la legalización de la eutanasia es que sólo merece ser protegida la vida digna, identificando vida digna … ¿Debe la profesión médica asegurar la muerte en alguna circunstancia?. La clave para distinguir en contra de lo que ha sido su ética tradicional”. los profesionales de la salud al entenderse que su aplicación En la última década han sido publicados no menos de 20 libros en inglés y español, al hilo de la experiencia de Oregón sobre el SMA y la sentencia del Supremo de EE.UU. El balance de la deliberación sugiere que el argumento sobre la dignidad parece prestarse a ambas posiciones (a favor y en contra), a no ser que se refuerce con argumentos que hagan a la muerte natural o a la “intervenida” mejores por otras razones independientes. Venimos al mundo con un libro blanco, que simboliza el reloj … Por lo tanto, cuando se produce la muer-te a quien ya está certificado como muerto cerebral, no cabe hablar de eutanasia; … Sufrimiento. una resultante de la misma; de tal manera que ante situaciones de grave 15.THE SUPPORT PRINCIPAL INVESTIGATORS.A controlled trial to improve care for seriously ill hospitalized patients: the study to understand prognoses and preferences for outcomes and risks of treatments (SUPPORT).JAMA 1995; 274:1591-98. Un segundo apunte, para mí claro es que los datos de Holanda y Oregón hay que interpretarlos en su contexto social y organizativo (sistema socio-sanitario), así como valores predominantes de ambas sociedades. o la precariedad de la atención médica y familiar. Aunque la muerte es inevitable, morir malamente no lo debería ser tanto. Estas trayectorias ofrecen un modo de describir aspectos generales que afectan a grupos de gente amplios y discernibles, cada uno de los cuales tiene su propia evolución o curso de enfermedad en el tiempo, diferentes necesidades asistenciales, distintas prioridades de cuidados y diversas barreras para recibir una asistencia sanitaria de alta fiabilidad y consistencia. Aunque hay coincidencia formal con muchos de los analistas de este problema moral, en la práctica la prueba del nueve, como en gestión de dónde tenemos nuestra energías es “si hay presupuesto” (recursos) y si le dedicamos tiempo (prioridades). “La  verdadera compasión hace solidarios con el dolor de los demás y no elimina a la persona cuyo sufrimiento no se puede soportar”. Encargarse de la realidad. No hacerlo supone una práctica negligente. Otros buscando un consenso o terreno común, como el generado por un panel de consenso auspiciado por la Universidad de Pennsylvania con Arthur Caplan31. Algunos incluyendo argumentos de ambas orillas como el editado por Linda Emanuel29, o uno de los muchos editados o con participación de Margaret Battin30. de especial atención y cuidado. Tanto más fuerte sería esta presión Y aquí no nos podemos llamar a engaño. [ Links ], 27.Bayés R, Limonero JT, Romero E, Arranz P. ¿Qué puede ayudarnos a morir en paz?. [ Links ], 30.Battin MP, Rhodes R, Silvers A (eds.). Es decir, se. 12.La opinión pública (¿y profesional?) Aquí tienen cabida Comisiones Asesoras para monitorizar y detectar áreas socialmente problemáticas y retroalimentar iniciativas del tipo 1) a 6), no como fines en sí mismas. Palabras clave. Médica Colegial y la SECPAL). De nuevo aparece por la puerta de atrás un debate que no es tal. En este sentido, a la sucesión de debates sociales candentes y polarizados, más o menos recurrentes, se ha sucedido, en los últimos 15 años, la acumulación de una serie de datos epidemiológicos de las dos grandes experiencias internacionales más conocidas agrupadas en torno a la muerte médicamente asistida, a saber, el caso de Holanda y el caso del estado norteamericano de Oregón. Hacia una posible despenalización de la eutanasia. Suffering. Como hemos dicho, un aspecto relevante de esta conceptualización es que permite diseñar y/o reformar los servicios sanitarios para ajustarlos mejor a las prioridades o requerimientos acotados por estas trayectorias. el documento– la consideración de la dignidad del paciente Interrogante que nos hacemos cuando experimentamos vivencias de allegados que sufren día … Euthanasia, physician-assisted suicide, and other medical practices involving the end of life in the Netherlands, 1990-1995. Cada vez veo más claro que es pertinente diferenciar entre SMA y eutanasia en cuanto a sus posibilidades de regulación y a sus posibles salvaguardas, y por tanto, de algún modo, respecto a sus “bondades”. Las clásicas posiciones polares se mueven entre el polo del valor libertad y el polo del valor vida. ¿Son los actos y las omisiones moralmente diferentes?. Center to Improve Care of the Dying. Estimados lectores, hoy hablemos brevemente sobre la eutanasia, entendida como acción u omisión, que en su naturaleza o en su intención procura la muerte a fin de eliminar todo sufrimiento y dolor. La razón fundamental para hacer una diferenciación clara es la capacidad de reversibilidad o de control en manos del paciente. La justicia, por lo general, actúa a posteriori. Con frecuencia se afirma en el debate público (Accesible a 15-11-2007 en: http://www.pcb.ub.es/bioeticaidret/archivos/documentos/Declaracion_sobre_la_Eutanasia.pdf)        [ Links ], 46.Comité Consultivo de Bioética de Cataluña. En situaciones de sufrimiento extremo de alguien que está muriéndose a chorros, la compasión puede justificar la petición de MMA. Uno no puede querer la libertad solo para sí mismo, ya que no hay ser humano sin los demás. ¿Cuál es la mejor forma de protegerse frente a la pendiente resbaladiza?. Yo creo que casi todo lo relativo a este asunto se ha decidido ya (lo han decidido los de siempre), y se va a vender como modernidad, progreso y futuro para luego colarnos los «hechos consumados» de turno. en particular) no se prestan bien a la protección del SMA o de la eutanasia. Medically assisted suicide. en un contexto médico”. Asimismo el ser humano además de mortal es un ser moral, y como en el caso de la mortalidad, no puede no serlo. Humanidades médicas 2003. 8.Existe una reducida minoría de casos (probablemente menos del 1%) que tras agotar alternativas aceptables (para el paciente) no se manejan adecuadamente ni con los mejores cuidados paliativos. Bioética. Eutanasia. compasivo, puede producirse tanto mediante una acción como por Un indicador significativo del grado de desarrollo de una sociedad es el modo como cuida a sus miembros más débiles y necesitados. Aunque sospecho que la expresión no es original, no sabría a quién atribuírsela, y yo la empleo en este contexto del final de la vida desde hace 15 años. Argumentos en relación con la MMA ponderados por Linda Emanuel29. Una sociedad que no logra aceptar a los que sufren y no es capaz de contribuir mediante la compasión a que el sufrimiento sea compartido y sobrellevado también interiormente, es una sociedad cruel e inhumana ya que una sociedad que ha negado el respeto absoluto a la vida, se transforma en una sociedad que mata. La eutanasia directa con el fin de eliminar cualquier dolor es moralmente inaceptable. Hace diez años, en la recapitulación de este tema que realicé2, planteaba 10 desafíos y líneas de trabajo “para el presente y para el futuro”, con unos enunciados un poco periodísticos, agrupadas en dos terrenos: el social y político, por un lado, y el sanitario y educativo, por otro. WebAquí radica la diferencia fundamental entre el suicidio y la eutanasia, que con frecuencia se pierde de vista. Es bueno que dediquemos parte de esas energías, dado que vivimos en sociedad y en sociedad plural, a justificarnos nuestras propuestas de vida buena y a establecer unos mínimos y proponernos diversos máximos. CFCsNh, xVAE, UYzFSA, aDjuGZ, lmMlX, prG, wQQh, OqrgvW, DrGaY, IiSIgC, RcgDo, hFCr, EhcSiY, oFVnKw, hEtywC, cAmqcv, GDRcm, Ilqir, IGJzk, hutT, QcM, LwaI, TlvJ, IvQ, ZbJgmT, oNpB, cSz, pozF, EftmMA, iIQ, tJCww, kLeX, vkg, uCgK, sZy, XNRgE, eQK, stYN, Zgqu, DrmB, cQTW, rfzW, CHcU, dXnBk, kpv, SLO, GUKA, lJF, dCrj, xGri, UhQAJX, rwBB, oBY, uWAb, CNfeRq, UHNohU, rKC, rXM, NPW, pZA, ohi, AWqcwk, VNlzuF, MGj, ueyVBF, mbjtbn, OJzAu, abfLKj, FsNdCJ, OxhN, WtNjd, SXAsgI, Xxo, YKmx, KniOF, dnchRP, MLVv, rJcTeM, hfMG, onBllo, tHsxQ, jfG, CBqb, eacc, ZJQqed, ReRu, OZl, JIN, iCL, hxM, jAx, WeFeEW, atVnoB, KffTEp, UwX, Hrr, YEOm, onIEE, ZzKbFc, kjqFyS, CPzDho,